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关于婴儿过敏性肠病的问答《新闻》

发布时间:2020-09-09 10:16:41 阅读: 来源:沙滩车厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

婴儿过敏性肠病(根据不同部位临床诊断有:“食物诱导性肠病”或“食物诱导性肠炎”;过敏性“小肠结肠炎”、“胃、小肠结肠炎”、“胃食管炎”和“结肠-直肠炎”等诊断.参看我以前的科普文章)十分常见,在我近2年的门诊患儿中,腹泻占了1/4多,其中小婴儿过敏性腹泻占多数,母乳和奶粉喂养者均可发病。较重的患儿起病时血丝(或带血块)粘便,或反复大便镜检可见白细胞、红细胞和脓细胞,潜血阳性;病程反复可长达1年多,孩子生长发育受一定程度影响,常引起家长担心焦虑甚至恐慌,家长精神频于崩溃状态。家长的担心有:长期病因不明,延误治疗,落下慢性病根,怕发展为脱水状态,全身感染等。由于脓血样便使家长恐惧,临床医师也缺乏确诊手段,进一步的检查如抽血查过敏原不易为家长接受。因此成为儿科门诊的常见而难治病。婴儿过敏性肠病的临床特点:婴儿过敏性肠病是小儿食物过敏最常见的表现。反复腹泻是最常见症状,由于病变部位可以涉及口腔、食道、小肠、结肠、直肠,肠道病变也有为粘膜充血水肿到肠壁损伤、出血、糜烂等轻重不同,所以腹泻的次数和大便性质变化多样,重者表现为血丝(或带血块)痢疾样粘便,大便镜检可见多个白细胞、红细胞和脓细胞,潜血阳性等。可伴有呕吐,腹痛、睡眠不安体重不增等。常有过敏体质遗传史,婴儿起病多(也可新生儿),有人认为母乳喂养者与母亲进食过敏食物有关,患儿大便时好时环,无全身发热是其特点。有人统计1岁以下婴儿对牛奶过敏发生率为2~7.5%;。其他易过敏的食物有鸡蛋、小麦、鱼、肉、米粉、花生大豆和胡萝卜、西红柿、苹果等。过敏的表现分为急性(多为IgE介导性过敏)和慢性或称为延迟性过敏(过敏原逐渐积累所致,常在进食后数天发生,所以不易判断出来)。幸运的是85%小儿食物过敏可以自限,如牛奶过敏在一岁左右可能缓解或耐受,对鸡蛋过敏在3~6岁减轻或缓解。食物过敏小儿在新生儿期常表现湿疹,而在3岁以后至学龄儿童常表现呼吸道过敏症状如过敏性鼻炎、喘息。因此被认为是“同一类的变态反应性疾病”。婴儿过敏性腹泻为什么可发生“脓”血样便?正常成人每天与大量的外源性蛋白质等食物接触,依靠肠道的完整的粘膜、正常细菌菌丛和多种酶活性对食物进行消化吸收并不产生过敏。但婴儿肠壁不够完整,肠粘膜娇嫩,渗透性高,肠道屏障功能差;同时肠道粘膜上正常细菌的菌群建立不完善,容易发生正常菌群失调。正是由于小婴儿胃肠道发育不成熟,当肠腔内首次接触某些食物时容易让食物中的某些大分子物质进入肠壁,产生过敏性炎症反应。国外对过敏性肠病患儿的肠镜和肠粘膜活检资料显示:肠粘膜红肿、脆性增加,微血管渗出增多,各种炎症细胞浸润,严重者粘膜出血、破溃或糜烂。由此看见,食物过敏同样可以因粘膜损伤引起痢疾样大便(血丝便常是该类患儿血便的特点)或渗透性增高使大便中白细胞、红细胞增加。至于“脓细胞”是指细胞膜或胞核破损不完整的白细胞,由于既往多在痢疾和细菌性肠道感染的大便镜检时发现而得名的,在单纯的血便患者中,当血性物质在肠道停留时间稍长,由于食物作用或渗透压关系自然也可发生白细胞破损和恶臭(对麦麸过敏),粘性样物质增多。因此严格意义上血性粘液便不能称脓血便,最多只能称“脓血样”便。由此可见脓血便即是痢疾,白细胞多即是肠炎的说法是不准确的。过敏性肠病患儿为什么有时抗生素治疗也有效?这有2种原因:①首次发生的过敏性肠病常为自愈性或呈现间断反复发生病程,因此常将病程的自然过程认为是抗生素治好的;②反复发生的过敏性肠病,由于肠粘膜损伤,可合并有条件致病菌的肠道感染,此时用抗生素1~3天即可使大便正常。我们在门诊也可经常遇到如果上述患儿误认为是痢疾、肠炎,在继续较长时间用抗生素时,往往反而使患儿又发生肠道菌丛紊乱性腹泻,并且抗生素可进一步加重肠道粘膜刺激和损伤,引起食欲明显下降。如此恶性循环使病程迁延,有些过敏性肠病抗生素应用肠道3~4周,甚至更长时间。过敏性肠病如何确诊?如何排除其他疾病?目前过敏性肠病多为临床诊断,可以做抽血查过敏原试验或双盲安慰剂激发试验进一步明确诊断。但这2种方法不容易被家长接受,同时其结果与患儿实际情况的符合率也不是百分之百的。诊断过敏性肠病时应该排除的疾病包括:致病菌感染的肠炎、痢疾;先天性肠道畸形(如肠道息肉、美克耳氏瘜室等)和炎症性肠病(自身免疫性疾病)等。但只要我们仔细询问喂养史和病史,全面分析治疗反应是可以鉴别的。如痢疾细菌感染的腹泻(不管是培养确诊或临床拟似诊断)很少在正规抗生素治疗情况下持续2周以上,少数患儿可做细菌培养,消化道钡餐造影或纤维肠镜等检查进一步除外其他疾病。(实习编辑:余晓)

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